脑出血病人的护理课件.ppt

脑出血病人的护理    一、使明确及病因 使明确:脑出血是大脑的一个小动脉。、原发性非外伤性毛细血管决裂脑出血。 二、发病机制 1、过度紧张>脑硬化>小动脉瘤-决裂                     出血  2、过度紧张-血管痉挛 ― ― →骨疽、决裂 3、脑动脉壁薄弱。,外弹性层缺乏 4、豆状动脉呈直角状,最易出血。 三、病理变化  70%脑出血发生于基底节区的壳核(内囊区)。  出血:血肿至颅内体积。    ↓   ↓    ↓   脑疝-脑干死亡  脑积水-颅内压 二、临床表现 年龄超过50岁,有过度紧张病史。  身体活动或情绪障碍的发作,无先兆症状。  起病较急,症状在几分钟到几小时内达到峰值。  血压显著升高、剧烈头痛、呕吐、意识障碍、风痱、失语症、大便失禁等。 重潮呼吸、不规则呼吸 二、临床表现 基底节区出血 叶性出血 脑桥出血 小脑出血 脑室出血     基底节区出血 电灯:壳核出血 < 30ml或丘脑数毫升出血 b.对侧风痱、偏身感觉障碍和同向偏盲 c双眼球不能向病灶对侧同向凝视 d.失语症 重型:a.壳核出血达30-160ml或丘脑较大量出血    b.对侧风痱、偏身感觉障碍和偏盲 c.高热、昏迷、瞳孔改变 d.呕吐咖啡色样物(应激性溃疡) 脑桥出血 脑干出血最常见部位。 立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样 呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中 枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪 多于48小时内死亡 小脑出血 轻者:眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和 平衡障碍但无肢体瘫痪。  重者:发病时或发病后12-24小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡。 脑室出血 轻者:头痛、呕吐、脑膜刺激征,多无意识障碍及局灶症状。  重者:立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速死亡。 叶性出血 顶叶出血最常见。  头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液(出  血破入蛛网膜下腔)。  风痱、偏身感觉障碍、失语症、偏盲等局灶症  状和体征(出血脑叶的局灶定位症状)。 三、辅助检查   头颅CT:首选---高密度血肿区 MRI: 四、治疗原则 防止再出血:控制血压---舒张压:100mmHg 控制脑积水:20%甘露醇、速尿、甘油果糖 维持生命机能:保持水电解质、营养平衡 防止并发症:出血的防治 开颅手术:(血肿清除、脑室引流) 五、护理诊断 意识障碍 与脑出血有关 潜在并发症 脑疝、消化道出血、坠积性肺炎、泌尿系感染 有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、运动功能障碍有关 六、护理要点 一般护理 病情观察 用药护理 康复护理 心理护理 健康指导 一般护理 饮食:禁食24-48h,3r后进食---鼻饲。 休息与安全:急性期绝对卧床休息, 抬高床头15°~30°(减轻脑积水), 患侧卧位,头置冰袋或冰帽,24-48h内禁搬动, 环境安静,避免刺激。 大小便:便秘---导泻剂,但禁灌肠,禁用力排便。 尿储留---导尿,防泌尿系感染。 病情观察 脑疝的观察:神志、瞳孔、生命体征 发现烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、瞳孔不等大、血压进行性升高、呼吸不规则---迅速降颅压: 1、建立静脉通路,输甘露醇;2、保持呼吸道通畅; 3、备好气管切开包、脑室引流包; 4、避免颅内压增高的因素 上消化道出血的观察:呕血、黑便 用药护理----甘露醇---快速滴完,注意外渗; 注意尿量、电解质变化。 康复护理----早期肢体功能、语言功能锻炼 心理护理----鼓励病人积极锻炼,树立信心 颅脑结构 概念 * 病因:过度紧张(最常见),常伴脑内动脉硬化   先天性动脉瘤 颅内动-静脉畸形   脑动脉炎及血液病   缺血缺氧 血压↑ 蛛网膜下腔出血病人的护理 通常为脑底部动脉瘤或脑动脉静脉畸形决裂,血液直接流入蛛

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